Последние результаты Исследования здоровья адвентистов-2
Девяносто шесть тысяч адвентистов седьмого дня в возрасте от 30 до 112 лет из всех 50 штатов США и Канады были включены во второе Исследование Здоровья Адвентистов (AHS-2) с 2002 по 2007 год, включая 25 процентов афроамериканских участников и меньшую долю представителей других расовых и этнических меньшинств. Хотя по результатам исследования AHS-2 в медицинской литературе появилось более 200 отчетов, вы можете резонно спросить: «А что это вообще значит для меня?»
Мы уже знаем, что адвентисты в среднем, а особенно долгожители — часть так называемой «голубой зоны». Мы также знаем, что потребление красного мяса повышает риск развития ряда заболеваний, а потребление орехов защищает от болезней сердца и, возможно, некоторых других проблем. Совсем недавно мы обнаружили, что белок мяса связан с повышенным риском, а белок орехов — с пониженным риском сердечных заболеваний. Таким образом, не только жиры могут влиять на риск развития заболеваний.
Вегетарианство
В AHS-2 мы сосредоточились в основном на адвентистах, которые питаются иначе, чем все остальные. К ним относятся невегетарианцы (около 50 % исследуемых нами адвентистов), которые, тем не менее, в целом более заботятся о здоровье, чем средний американец. Они едят мясо только около трех раз в неделю, по крайней мере половина из них — курица или рыба. Далее идут песко-вегетарианцы (около 8 процентов AHS-2), которые в качестве животной пищи едят только рыбу; лакто-ово-вегетарианцы (около 32 процентов AHS-2), которые не употребляют никакой животной пищи, но, как и песко-вегетарианцы, могут есть молочные продукты и яйца; и, наконец, адвентисты-вегетарианцы (около 8-9 процентов AHS-2), которые вообще не едят продуктов животного происхождения.
Многие распространенные недуги среднего и старшего возраста вызваны воспалением на клеточном уровне. К ним относятся болезни сердца, диабет, многие виды рака, аутоиммунные заболевания (такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка). У всех категорий вегетарианцев уровень С-реактивного белка (CRP), маркера воспаления, ниже, особенно у полных вегетарианцев по сравнению с невегетарианцами-адвентистами. Кроме того, у всех вегетарианцев заметно ниже масса тела (с поправкой на рост) по сравнению с невегетарианцами. Это важно, поскольку избыток жировой ткани приводит к образованию химических веществ, усиливающих воспаление. У вегетарианцев заметно ниже уровень диабета — заболевания, вызванного воспалением, при котором инсулин не работает так хорошо, как должен. Наши данные показывают, что употребление преимущественно растительной пищи связано с лучшей чувствительностью к инсулину, а за это, по-видимому, отвечает омега-3 жирная кислота из растительной пищи — альфа-линоленовая кислота (ALA, которая содержится в сое, льняном семени, чиа и грецких орехах). Мы убедились, что многие из них находятся на самом высоком уровне в крови и жировых тканях наших полных вегетарианцев.
Мы также проанализировали очевидное влияние мяса и молочных продуктов. Мы не обнаружили никаких негативных последствий употребления рыбы или птицы, за исключением того, что, по крайней мере, в отношении птицы можно сказать, что может иметь большое значение то, чем ее можно заменить после отказа от нее. У нас есть данные о том, что растительные источники белка, которые могут заменить птицу, такие как цельное зерно, бобовые или орехи, часто обладают защитными свойствами, которыми не обладает птица. Некоторыми защитными свойствами может обладать рыба. Красное мясо, его высокая калорийность, отсутствие пищевых волокон, насыщенные жиры и, возможно, некоторые белки повышают риск избыточного веса, сахарного диабета, болезней сердца и колоректального (и, возможно, некоторых других) рака. Им мало что можно порекомендовать.
Отметим, что темнокожие члены церкви должны понимать, что, согласно нашим данным, у них наблюдаются примерно те же тенденции в отношении диеты и здоровья, о которых говорится здесь. Существуют убедительные доказательства того, что здоровое питание играет важную роль в снижении или устранении неравенства в состоянии здоровья темнокожих американцев.
Онкологические заболевания
Три вида рака особенно распространены в западных обществах: колоректальный рак, рак груди у женщин и рак простаты у мужчин. Хотя образ жизни, рекомендуемый адвентистами, не может защитить от всех хронических заболеваний, он защищает от многих из них, причем в достаточной степени, чтобы сделать его явно полезным.
Из многих источников получены убедительные доказательства того, что красное мясо, особенно переработанное, повышает риск развития колоректального рака. Результаты исследования AHS-2 согласуются с этим. Стоит также отметить, что у песко-вегетарианцев риск развития колоректального рака был особенно низким, и это вряд ли могло быть результатом случайности. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, была ли причиной более низкого показателя риска рыба или какая-то другая особенность песко-вегетарианцев.
Многие исследования, в том числе AHS-2, показывают, что у потребителей молочных продуктов риск развития колоректального рака ниже, поэтому вегетарианцы, не употребляющие молочные продукты, получают здесь чуть меньшую защиту, чем другие вегетарианцы. Но наши данные, полученные при более глубоком изучении, позволяют предположить, что эффект молочных продуктов в отношении рака толстой кишки, скорее всего, связан с содержанием кальция в молочных продуктах, а кальций также легко найти в широком разнообразии растительных продуктов.
В AHS-2 мы отметили, что два гормонально-реактивных вида рака — рак груди у женщин и рак простаты у мужчин — на 25-35 процентов реже встречаются у вегетарианцев, но совсем не реже у лакто-ово- или песко-вегетарианцев, по сравнению с невегетарианцами. Теперь мы проанализировали и сообщили о явных тенденциях повышения риска развития этих двух видов рака при употреблении некоторых молочных продуктов, в частности молока. Мы не обнаружили практически никакого заметного влияния сыра и йогурта. Связь молочных продуктов с молоком выглядела почти фармакологической и начинала накапливаться при довольно небольших количествах регулярного и длительного потребления. Максимальный эффект (как минимум 50-процентное увеличение риска) был достигнут при употреблении всего ¾ стакана в день. Мы предполагаем, что это может быть связано либо с половыми гормонами коров, которые в небольших количествах содержатся в молоке, либо с влиянием молочного белка на гормон IGF-1, который, как считается, повышает риск развития обоих видов рака. Молоко с низким содержанием жира и молоко с обычным содержанием жира оказывали практически одинаковое воздействие, что позволяет предположить, что причиной проблемы может быть не молочный жир.
В целом вегетарианцы-адвентисты имеют примерно на 10 % меньший риск всех видов рака, вместе взятых, по сравнению с адвентистами-невегетарианцами. Если перейти к конкретным типам вегетарианцев, то у полных вегетарианцев риск всех раковых заболеваний вместе взятых ниже на 20 процентов, у лакто-ово-вегетарианцев — на 10 процентов, у песко-вегетарианцев — на 15 процентов, по сравнению с адвентистами-невегетарианцами. Но когда мы сравниваем всех адвентистов с неадвентистами, риск снижается как минимум на 30 процентов. Это говорит нам о том, что даже относительно заботящиеся о здоровье невегетарианцы адвентисты получают определенную пользу и имеют меньший риск развития рака, чем американцы, не являющиеся адвентистами.
Другие расстройства
Хотя наше внимание было сосредоточено в основном на раке, мы воспользовались возможностью изучить возможное влияние образа жизни на небольшое количество других заболеваний. Несомненно, уровень риска развития диабета, высокого кровяного давления и уровня холестерина в крови у адвентистов-вегетарианцев гораздо ниже, чем у адвентистов-невегетарианцев. По всем этим показателям лучше всех выглядят полные вегетарианцы, за ними следуют лакто-ово-вегетарианцы и песко-вегетарианцы. Однако мы обнаружили, что у полных вегетарианцев, как правило, выше риск переломов костей (а значит, предположительно, и остеопороза), но для них этот риск можно в значительной степени снизить с помощью адекватных добавок кальция и витамина D. Для всех людей регулярная энергичная физическая активность и достаточное (но не чрезмерное) количество животного или растительного пищевого белка обычно являются достаточным условием для поддержания хорошего здоровья костей.
Недавние публикации AHS-2 также указывают на то, что аутоиммунное заболевание SLE менее распространено среди вегетарианцев, что, возможно, частично связано с более высоким потреблением омега-3 жирных кислот ALA. Это предварительная информация, которая нуждается в дополнительном изучении для дальнейшего подтверждения причинно-следственных связей.
Один из наших докладов, получивший широкую огласку в прессе, гласил, что адвентисты, которые распределяли приемы пищи таким образом, что на ночь наступал длительный (возможно, 16-часовой) «пост», меньше набирали вес на протяжении нескольких десятилетий взрослой жизни. Мы также обнаружили, что те, кто предпочитает делать завтрак основным приемом пищи, добились хороших результатов в этом отношении. Примечательно, что недавно ставшая популярной диета для похудения «16/8» для многих работает без сильного чувства голода. Один из вариантов — завтракать чуть позже, а ужинать чуть раньше, примерно через восемь часов, хотя возможны и другие планы с аналогичным интервалом.
Общая смертность
Последний пункт результатов AHS-2 — это то, как диета влияет на общую смертность — риск умереть в определенном возрасте. Часто, будучи врачами, мы сталкиваемся с пожилыми адвентистами, заботящимися о своем здоровье, которые обескуражены, а иногда и рассержены тем, что в настоящее время страдают от хронических заболеваний. Хотя мы можем и сочувствуем их беде, стоит отметить, что защита, которую дает здоровый образ жизни, заключается в снижении риска, а не в его полном отсутствии. Во-вторых, адвентисты, в конце концов, страдают от тех же расстройств, что и другие. Преимущество в том, что они обычно появляются в более позднем возрасте. Так мы живем в среднем дольше и с лучшим качеством жизни.
В более молодом возрасте (около 65 лет) риск умереть от любой причины ниже у мужчин-вегетарианцев (примерно на 16 % ниже, особенно у мужчин-вегетарианцев), а у женщин — примерно на 8 % ниже, по сравнению с адвентистами-невегетарианцами. Однако в более позднем возрасте (например, в возрасте 75 лет и старше) мы не находим четких доказательств преимущества вегетарианцев в общей смертности. Сравнивая различные модели питания, можно сказать, что песко- и лакто-ово-вегетарианцы лучше всех справляются с общей смертностью. Таким образом, похоже, что вегетарианская диета в том виде, в котором она применяется в настоящее время, в первую очередь предотвращает преждевременную смерть в молодом возрасте, позволяя большему числу людей дожить до преклонных лет. Однако у тех, кто дожил до этого возраста, преимущество вегетарианцев и лакто-ово-вегетарианцев в отношении общей смертности обнаружить становится сложнее. Похоже, что некоторое преимущество сохраняется в более старшем возрасте у песко-вегетарианцев.
Одной из областей, вызывающих потенциальное беспокойство, является сигнал о повышенной смертности среди вегетарианцев, связанной с неврологическими заболеваниями (такими как инсульт, деменция и болезнь Паркинсона), но только в пожилом возрасте. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, чтобы внести больше ясности, особенно в отношении потенциальных питательных веществ, которые могут объяснить эту разницу и могут быть целью для приема добавок, если есть доказательства дефицита. Тем не менее, если сравнивать с переписью населения США, общая смертность среди вегетарианцев и невегетарианцев-адвентистов, вместе взятых, оценивается на 33 % и 22 % ниже в молодом и пожилом возрасте соответственно.
Наш организм, его физиология и химия удивительно сложны, но с возрастом многие функции организма становятся менее эффективными. Например, витамин B12 хуже усваивается желудком, а кожа хуже использует солнечный свет для образования витамина D. Полные вегетарианцы и многие лакто-ово-вегетарианцы должны принимать добавки B12 с возрастом.
Итоги
Подводя итог, можно сказать, что адвентисты как группа живут лучше других, и это касается и невегетарианцев! Но адвентисты-вегетарианцы все же еще лучше. Особенно это касается песко- и лакто-ово-вегетарианцев, а также мужчин-вегетарианцев, если рассматривать общую смертность. Все больше людей доживают до преклонного возраста. Однако в наших последних, более полных данных мы не обнаружили явного преимущества в общей смертности (долголетии) для женщин-вегетарианок, хотя мужчины-вегетарианцы особенно защищены от смерти в более раннем возрасте, по сравнению с невегетарианцами.
По сравнению с невегетарианцами, полные вегетарианцы, а также другие вегетарианцы особенно хорошо справляются с сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями почек, диабетом и высоким кровяным давлением, тем самым «спасая» больше нас до преклонных лет. Несмотря на это, похоже, что для некоторых в более зрелом возрасте преимущество вегетарианцев может быть нивелировано тем, что они не так хорошо переносят неврологические заболевания, если сравнивать их с пожилыми адвентистами, не употребляющими вегетарианское мясо и рыбу.
Очевидно, что диета — очень сложная вещь. Медицинские и диетологические исследования приводят к постоянно меняющейся картине. То, что мы напишем через 10 лет, скорее всего, будет иметь некоторые отличия от того, что мы пишем сегодня, но, надеемся, эти отличия будут относительно незначительными, в основном заполняя пробелы в нашем нынешнем понимании. Что мы можем сказать с уверенностью, так это то, что адвентистская «весть о здоровье» привела к многим сотням тысяч дополнительных лет жизни хорошего качества среди членов церкви, и это на протяжении пяти-шести поколений.
Гэри Э. Фрейзер, Рой Мэтью, Фэйт Майлз-Батлер, Джису О, Дэвид Шавлик
Гэри Э. Фрейзер — заслуженный профессор медицины и эпидемиологии в Университете Лома Линда. Рой Мэтью, нефролог, доцент Медицинской школы Университета Лома Линда. Фэйт Майлз-Батлер — доцент и научный сотрудник Университета Лома Линда с совместными должностями в Школе общественного здравоохранения и Школе медицины. Джису О — доцент Школы общественного здравоохранения Лома Линда. Дэвид Шавлик — доцент Школы общественного здравоохранения Университета Лома Линда.
Расширенная версия этой статьи доступна на сайте adventistreview.org, а полный список публикаций Adventist Health Study можно найти на сайте adventisthealthstudy.org.
По материалам Adventist Review